Se trata de una neuropatía óptica crónica progresiva que aparece en la edad adulta.
Se caracteriza por:
- Adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina.
- Lesión glaucomatosa del nervio óptico.
- Defectos del campo visual a medida que progresa la lesión.
La muerte de las células ganglionares de la retina en el glaucoma se produce principalmente por apoptosis (muerte celular programada), más que por necrosis.
- LESIÓN MECÁNICA DIRECTA: de las fibras nerviosas de la retina en la cabeza del nervio óptico, tal vez en el punto donde cruzan la lámina cribiforme.
- LESIÓN ISQUÍMICA: posiblemente debida a la compresión de los vasos sanguíneos que irrigan la cabeza del nervio óptico. Esto podría explicar por qué la presión de perfusión ocular es un factor de riesgo de glaucoma.
- VÍAS COMUNES DE LESIÓN: Ambos mecanismos pueden provocar una reducción del flujo axoplásmico, dificultades en la llegada de nutrientes o retirada de productos metabólicos, privación de factores de crecimiento nervioso.
El glaucoma afecta al 2-3% de las personas mayores de 40 años, aunque hasta la mitad de los casos pueden no estar diagnosticados.
- La presión intraocular (PIO) depende del equilibrio entre la tasa de producción de humor acuoso y la tasa de drenaje del humor acuoso.
- Está relacionada con la resistencia encontrada en la malla trabecular y el nivel de presión venosa epiescleral.
- El límite superior en adultos es de 21 mmHg mediante tonometría.
- Algunas personas experimentarán un daño glaucomatoso inferior a 21 mmHg.
- La reducción de la PIO es un elemento modificable fundamental en todos los tipos de glaucoma
- Algunos factores afectan a la susceptibilidad del nervio óptico a las lesiones, como la integridad de su vascularización y la vulnerabilidad estructural a la tensión mecánica de la cabeza del nervio óptico.
- La PIO varía en función de la hora del día (variación circadiana), los latidos del corazón, la presión arterial y la respiración.
- El patrón diurno varía con tendencia a ser mayor por la mañana y menor por la tarde, esto se debe a la variación circadiana en la síntesis del humor acuoso, que es menor por la noche.
- Los ojos glaucomatosos muestran fluctuaciones superiores a las normales, cuya amplitud es directamente proporcional a la probabilidad de daño progresivo del campo visual, por lo que una medición aislada puede ser poco orientativa.
- Es una buena práctica anotar la hora del día en que se mide la PIO.
- En la población general, la PIO media es de 16 mmHg, con un intervalo de PIO de 11-21 mmHg para las personas mayores de 40 años.
- Se estima que entre el 4 y el 7% de la población mayor de 40 años tiene una PIO superior a 21 mmHg, con un ángulo de filtración abierto y sin lesiones glaucomatosas detectables; se dice que estas personas padecen HIPERTENSION OULAR.
- Aproximadamente 1 de cada 10 personas desarrollará GLAUCOMA en un plazo de 10 años y la mayoría de ellas no desarrollará glaucoma a lo largo de su vida.
- LA PRESIÓN INTRAOCULAR: El riesgo de padecer glaucoma aumenta con el nivel de la PIO.
- EDAD: A mayor edad, mayor riesgo
- La etnia africana se asocia a un mayor riesgo de glaucoma.
- Los hombres son más propensos a padecer glaucoma.
- La presencia de cardiopatías es un factor de riesgo importante.
- Miopía
- Diabetes
- Antecedentes familiares
- El tratamiento precoz reduce la incidencia acumulada del glaucoma
- El efecto es mayor en las personas de alto riesgo
- La evaluación personalizada es útil y ayuda a orientar el tratamiento
- El uso de medicación sistémica puede influir en la PIO, elevándola (corticosteroides) o reduciéndola (betabloqueantes).
- Las fotografías RETINA son esenciales para un análisis detallado del nervio óptico.
Dr Fabian Sanabria
HD Laser Refractive Surgery
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Glaucoma
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La cirugía refractiva es la corrección quirúrgica de los defectos refractivos del ojo, como la miopía..
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